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얼마 전 저희 가족 중 한 분이 큰 병을 진단받았어요. 정말 하늘이 무너지는 것 같았죠. 병원비 걱정에 잠 못 이루던 밤, '산정특례'라는 제도를 알게 됐습니다. 처음엔 용어도 낯설고 절차도 복잡해 보여서 막막했는데, 차근차근 알아보니 생각보다 어렵지 않더라고요. 저처럼 막막함을 느끼실 분들을 위해, 제가 직접 겪으며 정리한 산정특례 신청의 모든 것을 알려드릴게요.
산정특례 제도, 대체 뭔가요? 1️⃣
산정특례 제도의 정확한 이름은 '본인일부부담금 산정특례 제도'예요.[[1](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQEw9vFf4IS3iH0Y6ILptjJea4Kw2O5R-DhejeyGjvK2sJWkv6sxcGRMfFQzLvyOQgext4myzcv9KiFDiqNDIM6FREAx4oD6gcKvO-_tSZb02yuxai_eVWDdiU1FrmTdQ0v-AugkO4xGPY5TJJPgnj6ZlPUIMnrsxJSMAob_xByZkfUfgRcBAQ%3D%3D)] 말이 좀 어렵죠? 쉽게 말해, 진료비 부담이 큰 중증질환(암, 희귀질환 등)에 대해 나라에서 의료비의 상당 부분을 지원해주는 고마운 제도랍니다.[[1](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQEw9vFf4IS3iH0Y6ILptjJea4Kw2O5R-DhejeyGjvK2sJWkv6sxcGRMfFQzLvyOQgext4myzcv9KiFDiqNDIM6FREAx4oD6gcKvO-_tSZb02yuxai_eVWDdiU1FrmTdQ0v-AugkO4xGPY5TJJPgnj6ZlPUIMnrsxJSMAob_xByZkfUfgRcBAQ%3D%3D)][[2](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQFawrRWgpC3h4lDyLAPGbIowPcI-25KlwrNBioIjDSVtqwvQXIsuswtorb40HYponstklzI3cRFzhrBll7nLvy6l9dYy4TxiDWZS3gKGtqxDUhjK5x-WULLQA%3D%3D)] 보통 일반 진료는 본인부담금이 20~60% 정도인데, 산정특례를 적용받으면 0~10%로 확 줄어들어요.[[1](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQEw9vFf4IS3iH0Y6ILptjJea4Kw2O5R-DhejeyGjvK2sJWkv6sxcGRMfFQzLvyOQgext4myzcv9KiFDiqNDIM6FREAx4oD6gcKvO-_tSZb02yuxai_eVWDdiU1FrmTdQ0v-AugkO4xGPY5TJJPgnj6ZlPUIMnrsxJSMAob_xByZkfUfgRcBAQ%3D%3D)] 정말 큰 도움이 되겠죠?
누가 신청할 수 있나요? (대상 질환) 2️⃣
산정특례는 아무나 신청할 수 있는 건 아니고, 나라에서 정해놓은 특정 질환으로 진단받은 경우에만 가능해요. 크게 아래와 같은 질환들이 해당됩니다.[[3](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQG0WslXmngnbGtHeZ32sQKhzPulHeDGerUAt8a_Ezt2bP7Y7WZaWOskN5SM_I7NUQ0Mce1131Tyl5ETURsIIsREcLHIBaf5pB6dTSjz6eygcY7WI-y8ifcn1yKYJSn3dH7CjOWXbILSL6E%3D)][[4](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQFj5j3olm-e3Nly-aOGMQzAJPilaXaCyuV4XOJRbbOht7IFx22BOgkoj_t4g6bFqda2T9BZPVeQuL1DOTRqKMI4HraF6H-0ol6-WVHxPH97DrKjJipFgNmt2g89f8ZX8CEclaOh5mJopaZNjf6CkQxQFmhqOPByJlJYJSFEodnzysArQHyDlg%3D%3D)]
- 중증질환: 암, 뇌혈관질환, 심장질환, 중증화상, 중증외상 등
- 희귀질환 및 중증난치질환: 크론병, 궤양성 대장염, 파킨슨병 등 다양한 질환 포함
- 중증치매
- 결핵
산정특례 대상 질환은 계속해서 추가되고 변경될 수 있어요.[[4](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQFj5j3olm-e3Nly-aOGMQzAJPilaXaCyuV4XOJRbbOht7IFx22BOgkoj_t4g6bFqda2T9BZPVeQuL1DOTRqKMI4HraF6H-0ol6-WVHxPH97DrKjJipFgNmt2g89f8ZX8CEclaOh5mJopaZNjf6CkQxQFmhqOPByJlJYJSFEodnzysArQHyDlg%3D%3D)] 내가 앓고 있는 병이 대상에 포함되는지 가장 정확하게 확인하는 방법은 담당 의사 선생님께 직접 문의하는 것이랍니다.[[2](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQFawrRWgpC3h4lDyLAPGbIowPcI-25KlwrNBioIjDSVtqwvQXIsuswtorb40HYponstklzI3cRFzhrBll7nLvy6l9dYy4TxiDWZS3gKGtqxDUhjK5x-WULLQA%3D%3D)]
어떻게 신청하나요? (절차 및 서류) 3️⃣
신청 절차는 생각보다 간단해요. 대부분 병원에서 알아서 처리해주거든요. 그래도 전체적인 과정은 알아두는 게 좋겠죠?
- 담당 의사에게 확진받기: 우선 병원에서 검사를 통해 산정특례 대상 질환으로 확진을 받아야 해요.
- 신청서 발급받기: 의사가 확진 후 '건강보험 산정특례 등록 신청서'를 발급해 줄 거예요.[[5](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQECaV9P3-KcKr2lAilscCU-mPId21tAul_2tBdm_MnbpXEm2gZ0XgJd36Qqzd-XOR6okWR7YOXNHV_m89O-HHp_VJE3gMMskM0LtYO26paNB4Q_9FTYh6YgYhgi4SFd_kCN4sFvCs-T)] 이 서류가 가장 중요해요!
- 신청서 제출하기: 발급받은 신청서를 병원 원무과에 제출하거나, 직접 가까운 국민건강보험공단 지사에 방문 또는 팩스로 제출하면 끝] 보통은 병원에서 공단으로 바로 전산 등록(EDI)을 해줘서 우리가 따로 신경 쓸 일은 거의 없어요.[[6](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQH53qY89mYtryLEKEai1eL6fEAUkrFTH1YI43s2Axuskntt5Fs36e_k_WzNCpz04rcdKrTZYyGdF9PkQJeh4twOhZcVlgMK6yqIJSEltBh22PYaWaGi42wkEfPA2TUviNJer85YF1ni1DhYc0vZbPwiAgRokHxB3iw6eG0BXvEXUhuva5_rPf9uQ4LWVE-uvmYPblN6__M%3D)]
신청은 확진일로부터 30일 이내에 하는 것이 가장 좋아요.[[7](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQEMRIygVunioSBKcatUQISIFTqy2E7Y0y22OP52SyT0BCPA8BKLz7LoTI5IQEu7PeIAcKx5M9FvfXIvm7yWdu003AGzv0VGMKIN2q32g95OyNa3zTddiL32vbwId4-ijNsq9O8v52H77rR31vKVyqbtW4EOjO33fJ5DEGvddnHEjz3e976WnM4ntzKpH-nekFErDeI3ypZ2hTI9zLiDaBTAdmubFbhwvKOo1Yyd7M4gruUN5LljFOTwxoF-Crh0Tv4KaJJz0YPF1OphrKm1Zm1I0ZZGb4hEAvhmr4eBDYVw0q4LTY6GnmeIcybzVvJ3RbXiaDfrV5uqXQakpOUK)] 30일이 지나서 신청하면 신청한 날부터 혜택이 적용되기 때문에, 그 이전의 진료비는 소급 적용을 받지 못할 수도 있거든요.[[8](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQEk1ZLZxSWMEYtdCd8QPki0jBZMGgnRdJsRbTGPXJkP_2R1xPtS6HcWTTQ65jZDAXVh5cjU_Jsj92qfpghStHQGucs7FQ6h0CKyKgFfB8KmoyZHbDoc6dmLfY0KLMGfooOAjFcPeg%3D%3D)] 그러니 진단받았다면 잊지 말고 바로 신청하세요!
얼마나 혜택을 받나요? 4️⃣
가장 궁금한 부분이죠. 본인부담금이 얼마나 줄어드는지 표로 간단하게 보여드릴게요.
| 구분 | 일반 건강보험 적용 시 | 산정특례 적용 시 |
|---|---|---|
| 암 환자 (총 진료비 500만원) | 약 100만원 (20%) | 약 25만원 (5%) |
| 희귀질환자 (총 진료비 300만원) | 약 90만원 (30%) | 약 30만원 (10%) |
물론 비급여 항목이나 선별급여 등은 혜택에서 제외되지만, 급여 항목에 대해서는 진료비 부담이 크게 줄어드는 것을 볼 수 있어요.[[1](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQEw9vFf4IS3iH0Y6ILptjJea4Kw2O5R-DhejeyGjvK2sJWkv6sxcGRMfFQzLvyOQgext4myzcv9KiFDiqNDIM6FREAx4oD6gcKvO-_tSZb02yuxai_eVWDdiU1FrmTdQ0v-AugkO4xGPY5TJJPgnj6ZlPUIMnrsxJSMAob_xByZkfUfgRcBAQ%3D%3D)]
알아두면 유용한 팁! 5️⃣
산정특례, 이것만은 꼭 기억하세요! 📝
- 적용 기간과 갱신: 산정특례는 한 번 등록하면 평생 가는 게 아니에요. 암의 경우 보통 5년간 적용되고, 5년이 지나도 치료가 필요하거나 잔존암, 전이암이 있다면 재등록(갱신) 신청을 해야 혜택을 계속 받을 수 있어요.[[1](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQEw9vFf4IS3iH0Y6ILptjJea4Kw2O5R-DhejeyGjvK2sJWkv6sxcGRMfFQzLvyOQgext4myzcv9KiFDiqNDIM6FREAx4oD6gcKvO-_tSZb02yuxai_eVWDdiU1FrmTdQ0v-AugkO4xGPY5TJJPgnj6ZlPUIMnrsxJSMAob_xByZkfUfgRcBAQ%3D%3D)][[9](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQENguOn202KlZ_aIsVo1Fskbie6vpcIJyeKtwFKVSbho4EN5x5wj7BqKlIJKuH8xefp23XS9eo07af3SX8QA7tIoRE0UqhcuxpHeIDzkV5W7HqIWfrGiy4QblOSMcoRv39TNWByuA%3D%3D)] 잊지 말고 기간 만료 3개월 전부터 꼭 챙기세요!
- 등록 내역 확인: 내가 산정특례에 잘 등록되었는지, 적용 기간은 언제까지인지 궁금할 땐 국민건강보험공단 홈페이지나 'The건강보험' 앱에서 공인인증서로 로그인하면 쉽게 조회할 수 있답니다.[[10](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQE-wA8hZXfrxjgg2P0WK_TJBnFNA39ouJ7w9th3ELrbiJpXoWOXsG4uVrY2Uih9mmkf097xqN_j8g4d_Q6ezj_w00LTADpTLMyp9qfHrDUXqM4uH3XYvD7H1rEpPi0%3D)][[11](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQGH7yyzRJcP4k6JeEyZg9jU-6HRx83mH-89dTd570ejMXwNLY9HqTMdy0QljDGSMF3CX9MwShaohNB9TQqbZguGynHZC1gkdH0iuC9C442rWLVWL_Q56w7ecnlDRGlLQqhfWPfhzIjCiuI_leTC6cc39bhRp5YVKlKSAwXPEv7qmvqROdwP)]
- 합병증도 적용 가능: 산정특례로 등록된 질환과 직접적인 인과관계가 있는 합병증 치료 시에도 혜택을 받을 수 있어요.[[8](https://www.google.com/url?sa=E&q=https%3A%2F%2Fvertexaisearch.cloud.google.com%2Fgrounding-api-redirect%2FAUZIYQEk1ZLZxSWMEYtdCd8QPki0jBZMGgnRdJsRbTGPXJkP_2R1xPtS6HcWTTQ65jZDAXVh5cjU_Jsj92qfpghStHQGucs7FQ6h0CKyKgFfB8KmoyZHbDoc6dmLfY0KLMGfooOAjFcPeg%3D%3D)] 이 부분은 의사의 의학적 판단이 필요하니 꼭 상의해보세요.
산정특례 핵심 요약 카드
자주 묻는 질문 ❓
산정특례 제도는 큰 병으로 힘든 시간을 보내는 환자와 가족에게 정말 큰 힘이 되는 제도예요. 이 글이 조금이나마 도움이 되셨으면 좋겠네요. 혹시 더 궁금한 점이 있다면 언제든 댓글로 남겨주세요! 모두 힘내시길 바랍니다.